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“典型国家医疗保障立法经验研究”课题开题会在京举行
信息来源:新闻中心 时间:2021-07-19 浏览量:81

会议现场

  2021718日,由一分快三全天免费计划软件主办的“典型国家医疗保障立法经验研究”课题开题会在北京国二招宾馆举行,一分快三全天免费计划软件会长郑功成主持会议。诺华集团(中国)副总裁陈小晶,一分快三全天免费计划软件副会长、浙江大学教授何文炯,一分快三全天免费计划软件常务理事、首都经济贸易大学教授吕学静,一分快三全天免费计划软件医保专委会副主任、中国人民大学教授仇雨临等有关专家学者20多人出席会议。

郑功成主持会议

  一分快三全天免费计划软件会长郑功成教授指出,目前我国的医疗保障主要依靠政策性文件实施,立法的滞后影响了医保制度的成熟与定型,加快医疗保障立法进程具有必要性、重要性、紧迫性。2019年以来,在国家医疗保障局的支持下,一分快三全天免费计划软件成立课题组开展医疗保障立法研究并取得了相应成果,完成的医疗保障法专家建议稿于今年初报送国家医保局和全国人大社会建设委员会。目前,制定医疗保障法已被列入全国人大常委会立法规划的备选项目,这为推进医疗保障立法提供了机遇,而国家医疗保障局积极采取行动并公布了医疗保障法征求意见稿,这预示我国医疗保障立法进入了关键时期。他认为,在医疗保障法制定过程中,应当广泛了解并借鉴国外经验,这是一分快三全天免费计划软件组织开展典型国家医疗保障立法研究的背景。他对诺华(中国)集团支持这样一项公益研究活动表示衷心感谢。

华颖介绍课题研究设想

  中国社科院副研究员、课题协调员华颖向与会者介绍了课题研究初步设想。她认为,在各方广泛关注与重视下,开展医疗保障立法的必要性、紧迫性、可行性正在成为共识,而典型国家医疗保障立法经验可以为中国医保法制建设提供重要借鉴。她指出,该课题研究的内容框架主要包含四个方面:一是对既有研究文献进行梳理与分析;二是对典型国家的医疗保障立法进行国别研究;三是总结典型国家医疗保障立法的一般规律,分析导致差异的因素;四是典型国家对中国医疗保障法制建设的启示。在课题研究产出方面,将形成典型国家医疗保障立法研究综合报告、国别报告及相应的政策建议稿等成果。

娄宇发言

  中国政法大学教授娄宇就德国医疗保障立法作了专题发言。他指出,在社会保障制度中,医疗保险立法最为复杂,包括了以就业为基础并拓展家庭功能的全民参保、劳资各半的缴费型筹资、调剂基金的自治管理与管办分离的分散经办、实物和服务给付、社会法院进行争议处理等五个环节。他还指出,目前医疗保障立法主要分为三种:一是以英国为代表的纯粹单行法,其基本结构是无结构且杂乱的,优点是灵活、机动、应景,缺点是事出多门、多时导致法律间相互冲突、彼此矛盾、重复立法且司法机关自由裁量权大;二是以美国为代表的法学阶梯汇编模式,其基本结构是无总则、按照内容稍加整理并将后续立法添加到相应内容之中,优点是灵活机动、略成体系且方便查阅,缺点是抽象概括差、严重依赖立法、分则立法无总则指导、分则存在司法机关自由裁量权过大或不作为等问题;三是以德国为代表的学说汇篡模式或潘德克顿模式,其基本结构是按照“总则-分则”结构且分则遵循社会保障各项目的逻辑、总则高度概括抽象、分则分为实体法和程序法,优点是体系化强、避免重复与矛盾立法、易学宜掌握、高度概括抽象、节省立法资源、适用性强、方便填补分则漏洞,缺点是专业术语多、不易于普通读者掌握、对立法技术要求高、对司法机关释法技术要求高、修法成本高、需要基本制度框架确定下来之后再法典化。他认为,中国医疗保障立法应当借鉴德国的潘德克顿模式。

吕学静发言

  首都经济贸易大学教授吕学静就日本医疗保障立法作了专题发言。她认为,日本医疗保障立法的历史沿革自1922年开始并于1922年、1938年分别颁布《健康保险法》和《国民健康保险法》,伴随制度的建立与完善对两部法律进行了多次修订,并先后颁布了《医疗法》《老年人保健法》等多部法律,建立起包括保障种类、报销比例、报销项目等在内的日本医疗保障制度基本框架。她指出,日本医疗保障制度有四个特点:一是全覆盖,给付水平高;二是医疗保险种类繁多、制度复杂,各地区有所差异;三是资金来源是保险费和税收混合并用的;四是高额医疗费用封顶制度,避免因病致贫。她表示,日本医疗保障制度同时也存在一些问题,例如财政压力较大、医疗费用支出增长较快等。她强调,我国可以在立法中借鉴日本医保制度的一些具体经验:一是以渐进的方式覆盖全民;二是建立政事分开的医疗保险管理体制;三是在医疗保险中强化政府干预,发挥中介机构的监督作用;四是加强药品、器材价格和医疗收费标准的管理;五是提倡医药分离,注重疾病的预防;六是关注弱势群体,例如低收入者可以减免医保缴费。

韩君玲发言

  北京理工大学教授韩君玲介绍了日本医疗保障立法的沿革。她指出,二战前日本的《健康保险法》等主要面向劳动者,战后重建医疗保障制度并伴随改革进程,建立起了医疗供给、医疗保险及其他法律制度在内的医疗保障法律体系。她认为,医疗供给法律制度主要用于规范医疗从业者和医疗机构,医疗保险法律制度则主要包括以雇员为主体的健康保险和以农林渔业、自营者和医师等从业人员为主的国民健康保险以及以75岁以上者和65岁以上未满75岁的瘫痪者为主体的高龄者医疗制度,其他医疗保障法律制度主要包括《精神保健福利法》的精神医疗、公费负担医疗、保健事业和疾病预防,日本目前医疗保障制度最大的特点是制度分立但待遇统一。她还指出,未来日本医疗保障研究应包括雇佣形态的多样化与医疗保险、医疗保险组织财政基础不同导致的系统性问题、后期高龄者医疗制度导致的代际间对立、如何抑制激增的医疗费、医疗平等保障等五个方面。

仇雨临发言

  中国人民大学教授仇雨临就加拿大医疗保障立法作了专题发言。她认为,加拿大医疗保障立法相对稳定,立法遵循由省政府到联邦政府的自下而上的路径,立法目标是由住院保障到全面保障。她指出,加拿大于1984年颁布《加拿大卫生法》,整合了之前颁布的相关法律,确立了医疗保障框架、卫生诊断服务标准、财政支持、禁止向患者额外收费等四大规定和普遍性、可及性、全面性、便利性、公共管理等五大原则。她还指出,加拿大医疗保障立法非常注重明确联邦政府和省政府的分工与责任,对省政府而言,虽然各省有具体的规定,但是都要符合联邦法规定的五大原则;对联邦政府而言,要实施一套全国性的医疗卫生标准,要承担财政拨款责任,要为特殊群体提供医疗保险服务。她表示,加拿大立法有相对稳定、立法目标逐步变化、立法路径自下而上等特点,可以为我国医疗保障立法提供一些经验。

彭姝祎发言

  中国社科院欧洲所研究员彭姝祎就法国医疗保障立法作了专题发言。她指出,法国于1945年在《社会保障法》框架下通过立法建立起以职业为基础、面向劳动者及其家庭、覆盖工薪人口、雇主与雇员共同缴费的医疗保险制度,后逐渐将农业人口与独立职业者纳入医疗保险制度覆盖范围,改革并建立起基本与补充医疗保险在内的全民医疗保障制度,并确定私有部门与公务员群体的补充医疗保险为强制参与。她还指出,法国强制性基本医疗保险由国家运营并覆盖全体劳动人口,资金主要来源由雇主、雇员共同缴费改为雇主单方缴费并通过专项税等税收进行扩充,基本医疗保险报销通常最高可达到70%,整体遵循小病个人负担为主、大病国家兜底的原则;补充医疗保险则涵盖针对私有部门与公务员群体的强制性补充医疗保险与学生等在内的非强制性补充医疗保险,表现为主要由非盈利性的互助会承担且保险公司为辅、报销额度有封顶;全民医疗保险制度则主要针对非劳动人口,通过制度统一以简化手续、确保医保报销的连续性;国家医疗援助主要针对在法居住满三个月但没有合法身份的外国人,具有人道主义性质,报销比例可达100%。她认为,法国医疗保障立法的特点包括全民覆盖、公平性高、向经济弱势和健康弱势群体倾斜、国家与集体及个人责任分担并以国家责任为主、顺应老龄化社会需求、变亡羊补牢为未雨绸缪等,整体保障水平较好但还需要进一步探索资金可持续性。

陈诚诚发言

  北京信息科技大学讲师陈诚诚就韩国医疗保障立法作了专题发言。她指出,韩国医疗保障立法是一个逐渐扩面、小步渐进的过程。1963年,韩国制定《医疗保险法》,之后多次修改以将更多人纳入保障中;1998年颁布《国民医疗保险法》,第一次将保险组织统合起来。她还指出,从制度运行层面来看,韩国通过职场健康保险、地区健康保险和医疗救助实现医疗保障全民覆盖,制度间人均筹资水平较为接近,待遇同等。她认为,韩国医疗保障制度和立法主要有三个特点:一是整个立法过程稳步渐进、逐步扩面;二是医疗保障管理和待遇统一;三是个人负担较低,避免因病致贫。

胡文秀发言

  一分快三全天免费计划软件学术干事胡文秀就美国医疗保障立法作了专题发言。她指出,美国混合型医疗保障制度构成包括私人部门、公共部门、非营利部门等,筹资缴费模式包括由联邦或各州财政出资、劳资双方共同缴费、自费和税收收入等。她还指出,美国医疗保障立法始于1921年《母婴法案》,其中较为重要的法案是1935年《社会保障法案》、1954年《国内税收法》和1965年《社会保障法修正案》等,其中2010年《患者保护与平价医疗法案》(又称“奥巴马医改法案”)通过降低医疗补助准入门槛和强制购买商业医疗保险来覆盖剩余未参保群体与严禁保险公司拒绝和歧视参保人群从而保障公平性。她认为,美国医疗保障立法主要表现出七个特点:一是立法先行,以法定制;二是法制呈现分散性、多元性;三是立法带有强烈的渐进性;四是强调政府以及企业雇主的责任;五是重视税收的杠杆作用;六是医疗保险监管责任大多由州一级法律承担,联邦法律不予干预;七是部分州的立法法与联邦立法并不一致。

苏泽瑞发言

  一分快三全天免费计划软件学术干事苏泽瑞认为,美国医疗保障制度的建立深受自由主义思想的影响,虽然其医疗绩效为人诟病,但是医疗保障立法建制仍存在一定可取之处,同时其立法实践中暴露的问题也能警醒我国医疗保障制度避免走弯路。他指出,美国医疗保障立法是一个“一波四折、两起两落”的过程。第一次挫折是1935年罗斯福新政遭医疗、医药反对,妥协未建立法定医保;第一次成就是肯尼迪和约翰逊时期MedicaidMedicare制度的建立,医疗保障在这一时期获得了极大发展;第二次挫折是1993克林顿健康保障法案的失败;第二次成就是奥巴马医改,扩大了医保覆盖范围。他表示,危机与挑战孕育着改革,美国两次医保立法成就便是顺应时代的产物,我国的医保制度改革也应服从历史趋势和国家战略,因时而动,顺势而为。他强调,美国医保体系最突出的特点是多元主体参与,我国法定医疗保障制度定型能够为多层次医保体系建立提供空间、充分发挥政府、市场、社会、个人等多元主体在三医中的作用。

何文炯发言

  浙江大学教授何文炯指出,该课题的指向与目标非常明确,对各国经验要进行系统性梳理后,结合中国国情,深入研究如何将现有经验同中国实际相结合并促进中国医疗保障制度与法律的进步。他认为,未来课题应在四个方面作深入思考:一是国民医疗保障权益,大多数国家经历了从劳动者权益扩展到国民基本权益的历程,中国现在进步很大但也要增强医疗保障制度的国民权益性,中国应该在未来思考如何保障弱者、解决因病致贫风险;二是要深入思考制度达到相关目标的过程中相关主体的责任如何落实,落实的机制是什么;三是明确其他国家医疗保障立法过程中最重要的演变和最重要的法律修改背景是什么,不仅要关注谁来推动社会发展引起的相关法律的修订,还要关注效果怎么样;四是重点关注筹资机制问题,中国是保险型医疗保障模式并且这一模式开始受到挑战,作为保险型医疗保障国家,法国医疗保障制度中的保险成分在降低,财政成分在增长,结合到中国来应该如何适应需要进一步思考。他强调,医疗保障制度应当嵌入到整个健康体系中,医疗服务供给、药品保障体系等需要做好同步保障和落实,要系统地思考医疗保障制度的立法与完善。

王琬发言

  对外经济贸易大学副教授王琬对课题研究提出了几点建议:一是课题的关键词是医疗保障与立法经验,可以通过对各国法律文本的梳理和总结,提炼出精华部分以明确各国立法的目的和原则;二是可以对各国立法背后的制度条件做一些分析,例如日本、美国、德国等国法律体系建设背后都有一些制度条件约束着法律的形成;三是探究各国立法路径,找到法律体系形成过程的规律和启示,各国法律形成过程不是一蹴而就的,要关注典型国家的医疗保障法律改革趋势是什么;四是可以将中国医保方面的制度创新经验法制化,例如药品供给、战略购买等中国经验,从而有一个前瞻性的判断;五是在国别研究的基础上,可以将一些重点问题提炼出来,做进一步研究。

黄国武发言

  四川大学副教授黄国武指出,新加坡医疗保障制度体系与中国相似,对需方补助更多,对弱者强调政府责任,这对中国医疗保障立法具有一定的借鉴意义。他认为,现有国别研究还需要增加按照国别下的大陆法系和英美法系中如何确定医疗保障的总则和原则的交叉分析,中国医疗保障立法过程中需要梳理清公法、私法和公私混合法等范畴,研究内容要通盘考虑医疗保险法和商业保险法。他还指出,目前中国医疗保障的主要矛盾是不均衡,可以参考典型国家如何在国家内部差异很大的情况下设置法律以解决不均衡问题的相关经验。

栗燕杰发言

  中国社会科学院法学研究所副研究员栗燕杰指出,典型国家立法经验既包括行之有效的做法,也包括教训和问题。对于典型国家医保立法经验的研究,他提出了四点建议:一是除了法律文本的变迁研究之外,可以引入挑战回应的视角,例如法律制定或修改的目的是什么、要解决什么问题、争论的核心是什么;二是可以引入法制协调的角度,除了医保直接相关的法律之外,还要考虑税法、公共卫生等相关法律;三是考虑医保立法范围问题,例如预防开支、疫苗开支等医保基金的使用等;四是考虑医疗立法的司法适用性,加强可操作性;五是保持立法的弹性和制度发展的空间。

陈小晶发言

  诺华集团(中国)副总裁陈小晶指出,参考国外相关国家的立法经验,需要进一步思考医疗保障立法在中国的重要性,深入分析医疗保障立法与国外多使用的健康保障法、卫生法等相关内容的区别。她希望未来课题组能够产出丰硕的成果。

  在会议过程中,与会者围绕典型国家医疗保障立法中的一些关键性问题展开了热烈讨论,并形成了初步共识。

  郑功成教授在总结发言中指出,与会专家对典型国家医疗保障立法经验的研究提出了宝贵的意见和看法,这为下一步的研究打下了良好的基础。他指出,该课题的研究目的是为我国医保立法提供参考和借鉴,有些可能会直接吸收到法律草案中去,有些是为今后的法律修改与制度完善提供有益借鉴。他强调,国际研究首先要对国外医保制度的目标进行深入研究,其次要抓关键,特别是要赋权和明责。赋权要清晰,这一权利就是要解除人民群众的疾病后顾之忧,这是世界医保制度的普遍规律,而底线是不因病致贫,要达到底线则需要保大病,需要扶持弱者。明责则包括劳方、资方、政府等多方主体责任应当有明确界定。他还指出,这一课题的研究既要关注普遍性规律,也要关注每个国家医疗保障立法及其实践中的关键点,为我国医保立法的推进以及未来制度的完善提供有价值的参考。

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